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慢性乙肝需要长期随访

来源:上海交通大学医学院附属瑞金医院 日期:2019-01-10 14:33;作者:王晖    

  上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖
 
  慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个需要长期管理的工程。但并不是所有病人都需要抗病毒治疗,也不是任何时候都适合抗病毒治疗,抗病毒治疗也有多种方法。
 
  慢性乙型肝炎患者必须长期、定期门诊随访,积极配合医生,选择最佳用药时机。一旦符合条件,就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。用药期间,应定期到医院检查,密切监视病情变化、药物副反应和治疗效果,及时调整治疗方案。肝功能不正常的患者应一个月复查一次,肝功能正常的患者应三个月复查一次。同时,血常规、病毒指标等也应定期复查。
 
  长期抑制乙肝病毒复制,最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程,患者要有耐心。需要注意的是,必须规则用药,不可漏用、忘用或随意停用抗病毒药,以致达不到有效的血药浓度而影响了疗效。同时,有些患者接受了一段时间的抗病毒治疗之后,很快收到了一些效果,例如体内乙肝病毒的含量下降了,或e抗原(HBeAg)转阴了,这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗,必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致病情加重。
 
  目前已经上市的几种口服核苷类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等)是有效的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物,能使患者血液中的病毒含量显著下降,谷丙转氨酶恢复正常,肝脏组织学改善。但是,随着治疗时间的延长,部分患者可出现病毒变异,使药物与病毒的结合能力下降,因而导致病毒耐药。
 
  聚乙二醇干扰素α具有免疫调节和抗病毒的双重作用,通过有限疗程的治疗,可使更多的病人达到HBeAg消失和HBeAb出现的目标,获得持久的HBV DNA抑制;有的患者甚至达到了HBsAg血清转换,以及更高的持续应答率。
 
  总之,慢性乙肝虽然不一定需要终身治疗,但必须长期随访、动态观察疾病的变化,发现情况后尽早进行针对性治疗。这对每一位乙肝病毒感染的人都是非常必要的。

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