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ALPPS:让大块肝切除变为可能

来源:国际肝病 日期:2020-01-15 15:44;作者:国际肝病    

  近年来,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)已被用于治疗转移性肝癌或巨大型原发性肝癌的治疗中,它通过分阶段的肝切除术,尽可能地增加患者的术后残肝(FLR),从而提高手术成功率。然而,目前关于ALPPS在治疗慢性肝炎相关HCC中的临床应用仍较为匮乏。因此,中国香港大学卢宠茂、潘东平教授团队通过多年的临床病例积累,评估了ALPPS较之于门静脉栓塞(PVE)在治疗肝炎相关HCC的短期及远期疗效。该项研究成果被素有外科学领域“圣经”之称的Annals of Surgery杂志接收,提前在线发表。
 
  研究者回顾了2002年至2018年期间共计148例HCC患者(慢乙肝基础的患者为92%),分为ALPPS组(n=46)及门静脉栓塞(PVE)组(n=102)。收集患者的临床病理学资料、门静脉血流动力学及肿瘤学预后,分析肿瘤免疫组化特征(包含PD-1、VEGF及AFP特征),并与PVE及前期肝切除进行了对比。
 
  研究结果显示,1例ALPPS患者及33例PVE患者无法进行切除,两组患者的切除率分别为97.8% vs. 67.7%(P<0.001)。在接受手术切除的患者中,65名存在肝硬化。
 
  ALPPS指导的绝对FLR体积增加48.8%,FLR占总肝容积的比值在6天内可增加12.8%。分析显示,与PVE组相比,ALPPS组在发病率((20.7% vs 30.4%, P = 0.159)及病死率(6.5% vs 5.8%, P = 1.000)上的差异均无统计学意义;肿瘤免疫组化染色显示,ALPPS、PVE组之间的PD-1、V-EGF、AFP表达均无差异。ALPSS组及PVE组患者的5年总体生存率分别为46.8%及64.1%(P=0.234)。对于慢性肝炎及术中ICG清除率≤39.5%的患者,ALPPS更有利于增加FLR。
 
  基于上述结果,研究者认为ALPPS用于肝炎相关HCC可获得较高的手术切除率,且与PVE的短期和长期疗效相似。
 
  原文链接:Chan A, Zhang WY, Chok K, et al. ALPPS Versus Portal Vein Embolization for Hepatitis-related Hepatocellular Carcinoma: A Changing Paradigm in Modulation of Future Liver Remnant Before Major Hepatectomy. Ann Surg. 2019 Jul 10.
 
  (来源:《国际肝病》编辑部)

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